2022年上高县紧紧围绕省市医疗保障工作相关安排部署，坚持以人民群众健康为中心的发展理念，按照“保基本、可持续、解民忧、推改革”的总体要求，以“打击欺诈骗保”专项活动为抓手，稳步推进各项医保工作，现将2022年工作情况报告如下：

一、主要工作开展情况

（一）不断扩大医保覆盖面，医保基金运行总体平稳。2022年，城乡居民医保参保人数308522人，参保率为97.63%；城镇职工医保参保691家，参保45246人。城乡居民医保基金收入33330.44万元，基金支出27539.68万元，基金累计结余15957.6万元（不含统收统支数据）；城镇职工医保基金收入16332.44万元，基金收入19003.47万元，基金支出14255.75万元，基金累计结余44820.77万元（不含统收统支数据）。

（二）巩固脱贫攻坚成果，防范因病返贫致贫风险，推动脱贫攻坚与乡村振兴有效衔接。全县脱贫人口8671人,脱贫不稳定户9人、边缘易致贫户97人以及突发严重困难户210人已经实现应保尽保；进行因病返贫监测，监测标准根据省医保局统一部署，实行动态调整，我县因病防贫返贫监测预警信息8618条，核实结果8618条，纳入“三类人员”6户21人；切实做好2021年度巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接考核评估反馈问题整改工作。

（三）严厉打击欺诈骗保行为，确保医保基金安全稳定。一是凝集共识，做好打击欺诈骗保宣传工作。组织开展基金监管集中宣传月“春雷行动”，举办相关法律法规和政策措施宣讲26场，在县人民政府网站上曝光欺诈骗保案例6例，上报医保基金执法典型案例2例，制作普法短视频2个，张贴宣传海报2千张，张贴举报有奖“广告”1万张，张贴宣传标语38条，发放宣传折页2万张，营造了全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围。二是织密监管网络、打通基金监管“最后一公里”。启动了上高县医保基金监管社会监督员网格化管理工作，对全县344家定点医药机构、12名社会监督员进行划片管理，使用“驻四个片区定点医药机构医保人员、社会监督员联系牌”进行公示，通过网格化监管，筑牢医保基金安全网。三是认真开展全覆盖检查，守好群众“救命钱”。开展药品超医保限定支付范围报销和乡镇卫生院超计价等级收费专项治理工作，定点医疗机构主动退回违规医保基金112349.71元。开展定点医疗机构2021年飞行检查反馈问题依单自查自纠工作，定点医疗机构主动退回违规医保基金129115.66元。下发《关于印发上高县2022年打击欺诈骗取医保基金专项整治行动工作方案的通知》，定点医疗机构按要求开展自查自纠，主动退回违规医保基金196082.68元。四是穿街走巷核实，把好发票报销关。核实意外伤害案例共计3021例，其中正常赔付1852例，拒赔1169例，坚决做到能报速报，不能报一律退回，不走人情账。

（四）优化医保经办服务，巩固待遇保障。推进实施医疗保障业务“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，目前受理异地就医登记22586人次，办理医疗费用零星报销10513人次。打通基层医保经办服务“最后一公里”，把医保服务“搬”到家门口，将医保服务平台延伸至乡镇医保所，让参保群众在家门口就可以完成参保登记缴费、信息查询、零星报销资料收集等10项高频医保服务事项，今年以来乡镇受理异地就医登记247件，办理医疗费用零星报销80人次，有效提升了群众享受医保服务的便利度和满意度。

二、特色亮点

上高县持续深化医保领域“放管服”改革，积极发挥乡镇（街道）作为服务城乡居民的区域中心作用，重点加强基层医保经办能力建设，打通了医保政策和配套服务落地“最后一公里”，让更多的老百姓在“家门口”就能轻松办好医保事。

推进医保事项“沉下去”。进一步完善医保经办服务体系，以服务下沉“小切口”，完善医疗保障“大民生”。推动医保服务事项入驻基层便民服务中心，将高频医保服务事项纳入便民服务平台，由专(兼)职人员或代办人员负责受理、收集、代办医保服务事项，让参保群众在家门口就可以完成零星报销登记、异地就医备案登记、慢性病资料收集、城乡居民参保缴费查询及办理等17项业务。

推进医保宣传“面对面”。以“点”组“网”打造医保宣传网络，充分利用电视台、政府网站等主流媒体和微信公众号，依托村（组）、社区微信群，常态化宣传医保政策，动员村社干部点对点、面对面将医保政策宣传到每一户，切实提升群众对医保政策的知晓度和认可率。今年以来制作并发放张贴宣传海报近1000张、宣传折页20000余份，利用公共场所滚动播放宣传视频、宣传标语1000余条。

推进医保结算“码上付”。为全面推进医保电子凭证激活和使用工作，上高县医保局成立7个工作小组，深入全县17个乡镇场（街道）开展宣传推广，手把手地教乡村医生及当地群众如何激活、使用医保电子凭证，就医购药“一码搞定”这种便捷高效的结算方式被越来越多的参保群众认可和接受。

三、工作成效

上高县通过持续强化基金监管，做好医保助推乡村振兴工作，加强医保政策宣传，把医保惠民便民措施落到实处，不断推动医保惠民“再提速”，促使群众获得感、体验感、幸福感大幅提升。