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【基金监管】上高县2024年医保领域打击欺诈骗保专项整治检查 违规使用医保基金典型案例

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1.经查,上高县中医院存在重复收费、过度诊疗、串换收费、超医保政策范围支付、超标准收费、医保管理不规范、打包收费等违规行为,涉及医保基金714080.22元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《江西省医疗保障基金监管行政处罚裁量权实施细则(试行)》,由上高县医疗保障局追回违规医保基金714080.22元,处1倍行政罚款714080.22元,并责令限期整改。

2.经查,上高县中西医结合医院存在超医保政策范围支付、不合理收费、超标准收费、重复收费等违规行为,涉及医保基金67759.51元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《江西省医疗保障基金监管行政处罚裁量权实施细则(试行)》,由上高县医疗保障局追回违规医保基金67759.51元,处1倍行政罚款67759.51元,并责令限期整改。

3.经查,上高县敖山医院存在虚记收费、重复收费、过度诊疗、医保政策范围支付、医保管理不规范等违规行为,涉及医保基金81865.34元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《江西省医疗保障基金监管行政处罚裁量权实施细则(试行)》,由上高县医疗保障局追回违规医保基金81865.34元,处虚记项目5倍其他项目1倍行政罚款146387.14元,并责令限期整改。

4.经查,上高报春晖护理院存在超标准收费、超医保政策范围支付、重复收费、过度诊疗、医保管理不规范等违规行为,涉及医保基金80733.48元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《江西省医疗保障基金监管行政处罚裁量权实施细则(试行)》,由上高县医疗保障局追回违规医保基金80733.48元,处1倍行政罚款80733.48元,并责令限期整改。

5.经查,上高思泉铺医院存在串换收费、不合理收费、超医保政策范围支付等违规行为,涉及医保基金9886.23元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《江西省医疗保障基金监管行政处罚裁量权实施细则(试行)》,由上高县医疗保障局追回违规医保基金9886.23元,处1倍行政罚款9886.23元,并责令限期整改。

6.经查,上高县敖阳街道合作医院存在超医保政策范围支付等违规行为,涉及医保基金3780元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《江西省医疗保障基金监管行政处罚裁量权实施细则(试行)》,由上高县医疗保障局追回违规医保基金3780元,处1倍行政罚款3780元,并责令限期整改。

7.经查,上高县和平医院存在超标准收费、不合理收费、超医保政策范围支付等违规行为,涉及医保基金10509.45元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《江西省医疗保障基金监管行政处罚裁量权实施细则(试行)》,由上高县医疗保障局追回违规医保基金10509.45元,处1倍行政罚款10509.45元,并责令限期整改。

8.经查,上高鸿济医院存在超标准收费、不合理收费、超医保政策范围支付等违规行为,涉及医保基金2771.61元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《江西省医疗保障基金监管行政处罚裁量权实施细则(试行)》,由上高县医疗保障局追回违规医保基金2771.61元,处1倍行政罚款2771.61元,并责令限期整改。

9.经查,上高县残联康复门诊存在重复收费、虚记收费、串换收费、超医保政策范围支付、超范围职业、医保管理不规范等违规行为,涉及医保基金178723.23元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《江西省医疗保障基金监管行政处罚裁量权实施细则(试行)》,由上高县医疗保障局追回违规医保基金178723.23元,处虚记项目5倍其他项目1倍行政罚款192981.83元,并责令限期整改。

10、经查,上高县上甘山林场医院存在串换收费、超医保政策范围支付等违规行为,涉及医保基金256.45元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《江西省医疗保障基金监管行政处罚裁量权实施细则(试行)》,由上高县医疗保障局追回违规医保基金256.45元,处1倍行政罚款256.45元,并责令限期整改。

11.经查,上高民兴医院存在不合理收费、超医保政策范围支付等违规行为,涉及医保基金57327.57元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《江西省医疗保障基金监管行政处罚裁量权实施细则(试行)》,由上高县医疗保障局追回违规医保基金57327.57元,处1倍行政罚款57327.57元,并责令限期整改。

12.经查,上高惠杰医院存在不合理收费、超医保政策范围支付等违规行为,涉及医保基金3035.76元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《江西省医疗保障基金监管行政处罚裁量权实施细则(试行)》,由上高县医疗保障局追回违规医保基金3035.76元,处1倍行政罚款3035.76元,并责令限期整改。

13.经查,上高县野市卫生院存在伪造资料、套餐式检查、不合理用药等违规行为,涉及医保基金29994.02元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《江西省医疗保障基金监管行政处罚裁量权实施细则(试行)》,由上高县医疗保障局追回违规医保基金29994.02元,处伪造资料项目5倍其他项目1倍行政罚款92466.98元,并责令限期整改。

14.经查,江西九九红医药连锁有限公司上高和平路店存在超医保政策范围支付等违规行为,涉及医保基金155.22元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《江西省医疗保障基金监管行政处罚裁量权实施细则(试行)》,由上高县医疗保障局追回违规医保基金155.22元,处1倍行政罚款155.22元,并责令限期整改。

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